เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/325
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว ซู้อี่  แซ่แต้
อายุ (Age) : 80 ปี 7 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-09-25 มะเร็งลำไส้ใหญ่ ถ่ายลำบาก
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-09-30 15:13:43 ยามะเร็ง 60 / ซีซี
  2014-09-30 15:13:54 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2014-09-30 15:14:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2014-09-30 15:14:19 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC
  2014-09-30 15:14:34 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา
  2014-09-30 15:14:46 FBC 2 / เม็ด
  2014-09-30 15:14:56 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2014-09-30 15:15:15 ยาขาว 15 / ชช
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________