เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/309 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ฉลอง  พิณพงษ์ อายุ (Age) : 74 ปี 10 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-09-14 แน่นท้องตาเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-09-18 16:49:54 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-09-18 16:50:06 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-09-18 16:50:15 หมอกบ่วาย 60 / CC   2014-09-18 16:50:29 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-09-18 16:50:41 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-09-18 16:50:51 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-09-18 16:51:00 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-09-18 16:51:08 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-09-18 16:51:20 FBC 2 / เม็ด   2014-09-18 16:51:28 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-09-18 16:52:01 ยาขาว 4 / ชอ้นชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________