เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/302 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สาคร   ภูดินดาน อายุ (Age) : 67 ปี 4 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-09-11 ปวดท้องลงหลัง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-09-13 16:28:29 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-09-13 16:29:38 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2014-09-13 16:29:53 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-09-13 16:30:05 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-09-13 16:30:39 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-09-13 16:30:51 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-09-13 16:31:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-09-13 16:31:13 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-09-13 16:31:27 FBC 2 / เม็ด   2014-09-13 16:32:22 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________