เลขที่บัตรผู้ป่วย : HN.CA.57/278 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สานั่น  โถชาลี อายุ (Age) : 68 ปี 0 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-08-18   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-08-19 15:06:14 ยามะเร็ง 60 / ซีซี   2014-08-19 15:06:28 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-08-19 15:06:38 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-08-19 15:06:46 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-08-19 15:07:03 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-08-19 15:07:14 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-08-19 15:07:22 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-08-19 15:07:32 FBC 2 / เม็ด   2014-08-19 15:07:39 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________