เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/272
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อมร  สนวนรัมย์
อายุ (Age) : 46 ปี 9 เดือน 5 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-08-18 ปวดศีรษะตอนเช้าๆ ตาพร่ามัวทั้ง2ข้าง ขับถ่ายปกติ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-08-18 15:54:36 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________