เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/276
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ส่วย  คำพวย
อายุ (Age) : 74 ปี 5 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-08-18 แสบร้อนในท้อง ถ่ายเหลวเป็นสีดำ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-08-18 15:01:07 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2014-08-18 15:01:40 หมอกบ่วาย 60 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________