เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/247 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ธีระพงษ์  ไสยที อายุ (Age) : 63 ปี 3 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-07-30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-07-30 14:07:17 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2014-07-30 14:07:33 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-07-30 14:07:54 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-07-30 14:08:11 บำรุงหัวใจ / CC   2014-07-30 14:08:21 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-07-30 14:08:36 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-07-30 14:08:45 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-07-30 14:08:52 FBC 2 / เม็ด   2014-07-30 14:09:09 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-07-30 14:09:32 ยาขาว 2 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________