เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/245
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ยวนทิพย์ เขาภูเขียว
อายุ (Age) : 67 ปี 8 เดือน 19 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2014-07-25
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2014-07-25 16:25:04
ยามะเร็ง
100 / ซีซี
2014-07-25 16:25:11
น้ำสาบาน
60 / ซีซี
2014-07-25 16:25:51
หมอกบ่วาย
60 / CC
2014-07-25 16:26:03
บำรุงธาตุ
60 / ซีซี
2014-07-25 16:26:20
บำรุงหัวใจ
1 / ช้อนชา
2014-07-25 16:26:25
มหากำลัง
1 / ช้อนชา
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________