เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/230
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ทัศนีย์  บุญศิริวิทย์
อายุ (Age) : 60 ปี 11 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-07-18
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-07-18 14:48:57 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2014-07-18 14:49:05 มะเร็งปอด 100 / ซีซี
  2014-07-18 14:49:16 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2014-07-18 14:49:25 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2014-07-18 14:49:39 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2014-07-18 14:49:47 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2014-07-18 14:50:00 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2014-07-18 14:50:11 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2014-07-18 14:50:17 FBC 2 / เม็ด
  2014-07-18 14:50:23 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________