เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/216 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว ปาร์ณัสม์  ตรีสุคนธวงศ์ อายุ (Age) : 67 ปี 10 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-07-01   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-07-02 13:15:42 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2014-07-02 13:16:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-07-02 13:16:27 บำรุงหัวใจ 1/2 / ช้   2014-07-02 13:17:17 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-07-02 13:17:56 น้ำสาบาน 120 / ซีซี   2014-07-02 13:19:18 ขมิ้นชัน / CC   2014-07-02 13:20:19 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 4 / เม็ด   2014-07-02 13:20:47 FBC 4 / เม็ด   2014-07-02 13:22:19 วิตามินซี 4 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________