เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/192
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองพูน  นามโสม
อายุ (Age) : 81 ปี 10 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 2
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-06-05 1 เดือนก่อน แน่นท้อง ปวดท้องให้ชายโครง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-06-07 12:15:15 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2014-06-07 12:15:31 ยามะเร็ง 150 / ซีซี
  2014-06-07 12:15:49 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2014-06-07 12:16:03 หมอกบ่วาย 100 / ซีซี
  2014-06-07 12:16:14 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2014-06-07 12:16:25 บำรุงหัวใจ 1 / CC
  2014-06-07 12:16:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2014-06-07 12:16:47 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2014-06-07 12:16:55 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด
  2014-06-07 12:17:09 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2014-06-07 12:17:20 FBC 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________