เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/190 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อารยา  ผ่องเมืองปัก อายุ (Age) : 57 ปี 3 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Cervic    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-06-04 3ปีก่อนตรวจเจอ CA Cervir   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-06-07 11:22:45 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2014-06-07 11:23:01 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2014-06-07 11:23:12 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-06-07 11:23:27 บำรุงธาตุ 61 / ช้อนชา   2014-06-07 11:24:25 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-06-07 11:24:43 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-06-07 11:24:54 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-06-07 11:25:07 วิตามินซี 2 / เม็ด   2014-06-07 11:25:22 FBC 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________