เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/174 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง แก้วสวรรค์  สกลไพโรจน์ อายุ (Age) : 82 ปี 1 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-05-25   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-05-25 12:37:55 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-05-25 12:38:04 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-05-25 12:38:14 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-05-25 12:38:29 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-05-25 12:38:38 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-05-25 12:38:47 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-05-25 12:38:57 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-05-25 12:39:09 FBC 2 / เม็ด   2014-05-25 12:39:17 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________