เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/172 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ดิเรก  เกรียงศรี อายุ (Age) : 91 ปี 8 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-05-25   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-05-25 11:58:10 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-05-25 11:58:17 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-05-25 11:58:30 หมอกบ่วาย 100 / CC   2014-05-25 11:58:58 แก้คันกันเหลือง 100 / CC   2014-05-25 11:59:15 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-05-25 11:59:28 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-05-25 11:59:37 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-05-25 11:59:58 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-05-25 12:00:11 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-05-25 12:00:19 FBC 4 / เม็ด   2014-05-25 12:00:45 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________