เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/169 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เชาว์  ประกิ่ง อายุ (Age) : 78 ปี 6 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-05-19   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-05-20 13:41:55 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-05-20 13:42:05 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-05-20 13:42:21 หมอกบ่วาย 60 / CC   2014-05-20 13:42:38 แก้คันกันเหลือง 100 / CC   2014-05-20 13:42:48 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-05-20 13:43:01 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-05-20 13:43:13 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-05-20 13:43:20 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-05-20 13:43:28 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-05-20 13:43:35 FBC 2 / เม็ด   2014-05-20 13:43:43 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________