เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/158 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นรินทร์  นาชัยฤทธิ์ อายุ (Age) : 61 ปี 3 เดือน 17 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-05-09 ปวดท้องน้อย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-05-12 16:28:22 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2014-05-12 16:28:32 บำรุงธาตุ 120 / ซีซี   2014-05-12 16:28:45 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-05-12 16:28:58 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2014-05-12 16:29:24 ขมิ้นชัน 4 / เม็ด   2014-05-12 16:29:41 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-05-12 16:30:17 FBC 2 / เม็ด   2014-05-12 16:30:39 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________