เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/151 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ดวงฤดี  แซ่อือ อายุ (Age) : 62 ปี 7 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-05-05 มะเร็งตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-05-07 11:40:53 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-05-07 11:41:03 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-05-07 11:41:14 หมอกบ่วาย 100 / CC   2014-05-07 11:41:24 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-05-07 11:41:46 บำรุงหัวใจ 1/2 / CC   2014-05-07 11:42:04 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________