เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/133
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองอยู่  นิ่มอ่อน
อายุ (Age) : 75 ปี 1 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-04-20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-04-22 10:51:04 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2014-04-22 10:51:13 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2014-04-22 10:51:20 หมอกบ่วาย 60 / CC
  2014-04-22 10:51:27 แก้คันกันเหลือง 60 / CC
  2014-04-22 10:51:37 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2014-04-22 10:51:45 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2014-04-22 10:51:51 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2014-04-22 10:52:00 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2014-04-22 10:52:10 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2014-04-22 10:52:17 FBC 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________