เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/126 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ป่อนมา  คัดทะจันทร์ อายุ (Age) : 87 ปี 5 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-04-16   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-04-20 14:26:29 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 2 / ช้อนชาครึ่ง   2014-04-20 14:26:47 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2014-04-20 14:26:58 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2014-04-20 14:27:07 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-04-20 14:27:16 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-04-20 14:27:32 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2014-04-20 14:27:40 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-04-20 14:27:48 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-04-20 14:27:57 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-04-20 14:28:10 FBC 2 / เม็ด   2014-04-20 14:28:17 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________