เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/123
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อุดร รัตนถาวร
อายุ (Age) : 64 ปี 4 เดือน 6 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 1
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2014-04-15
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2014-04-19 15:47:28
ยามะเร็ง
100 / ซีซี
2014-04-19 15:47:37
น้ำสาบาน
60 / ซีซี
2014-04-19 15:47:57
หมอกบ่วาย
60 / ซีซี
2014-04-19 15:48:11
บำรุงธาตุ
60 / ซีซี
2014-04-19 15:50:13
บำรุงหัวใจ
3 / เม็ด
2014-04-19 15:50:30
มหากำลัง
1 / ช้อนชา
2014-04-19 15:50:43
ขมิ้นชัน
2 / เม็ด
2014-04-19 15:50:54
ฟ้าทะลายโจร
พร้อมอาหาร
2 / เม็ด
2014-04-19 15:51:07
FBC
2 / เม็ด
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________