เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/122 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุทิน  พลกำแหง อายุ (Age) : 60 ปี 0 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-04-15   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-04-19 12:30:57 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2014-04-19 12:31:17 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-04-19 12:31:44 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-04-19 12:32:29 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2014-04-19 12:32:45 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-04-19 12:33:21 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________