เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/105
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมมาตร  เมตตาสุต
อายุ (Age) : 64 ปี 10 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-03-29
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-03-29 14:19:38 ยามะเร็ง 50 / ซีซี
  2014-03-29 14:19:46 น้ำสาบาน 50 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________