เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/094
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย มนูญ  พันธุ์เหล็ก
อายุ (Age) : 62 ปี 0 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-03-26
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-03-26 15:27:32 ยามะเร็ง 50 / ซีซี
  2014-03-26 15:27:40 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________