เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/093 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ไกรสร  กุลาศรี อายุ (Age) : 47 ปี 9 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-03-26   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-03-26 15:18:14 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2014-03-26 15:18:26 มะเร็งข้างหู 100 / ซีซี   2014-03-26 15:18:35 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-03-26 15:18:45 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________