เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/083
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประกอบ  พ่อค้า
อายุ (Age) : 78 ปี 6 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2014-03-20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2014-03-20 16:01:42 ยามะเร็ง 2 / เม็ด
  2014-03-20 16:01:52 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2014-03-20 16:02:03 หมอกบ่วาย 60 / CC
  2014-03-20 16:02:15 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2014-03-20 16:02:28 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2014-03-20 16:02:36 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2014-03-20 16:03:00 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2014-03-20 16:03:08 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2014-03-20 16:03:16 FBC 2 / เม็ด
  2014-03-20 16:03:24 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2014-03-20 16:03:39 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________