เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/080 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมร  ทันบุญ อายุ (Age) : 59 ปี 7 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-03-17   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-03-20 15:16:01 ยามะเร็ง 2 / เม็ด   2014-03-20 15:16:14 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-03-20 15:16:26 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-03-20 15:16:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-03-20 15:16:43 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-03-20 15:16:54 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-03-20 15:17:05 FBC 2 / เม็ด   2014-03-20 15:17:12 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________