เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/078 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมใจ  ผ่องราษี อายุ (Age) : 84 ปี 1 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-03-15   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-03-20 14:58:16 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2014-03-20 14:58:26 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-03-20 14:58:38 หมอกบ่วาย 100 / CC   2014-03-20 14:59:05 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-03-20 14:59:24 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2014-03-20 14:59:33 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-03-20 14:59:48 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-03-20 15:00:02 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2014-03-20 15:00:11 FBC 2 / เม็ด   2014-03-20 15:00:20 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________