เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.69/030 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย คำมี  ภูมีวัตร์ อายุ (Age) : 65 ปี 6 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2026-05-19 -มะเร็ง 30*2 -บำรุงธาตุ 30*2 -สาบาน 30*2 -ยาขาวพอก -กัญชา 97/81 18 36.6 18   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________