เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA. 68/070 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เรืองศักดิ์  ตันบุญยืน อายุ (Age) : 56 ปี 10 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2025-10-26 -มะเร็ง 60x2 -บำรุงธาตุ 60x2 -สาบาน 100x2 -มะเร็งข้างหู 60x2 - สมานฉันท์ 60x2   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________