เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.67/037 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ถาวร  ชินโท อายุ (Age) : 53 ปี 7 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2025-05-23 มะเร็ง ธาตุ สาบาน มะเร็งปอด เม็ดครบ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________