เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.66/118 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประสิทธิ์ชัย  ศรีทองคำ อายุ (Age) : 47 ปี 6 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2024-04-11 ยอดยามะเร็ง ยาบำรุงธาตุ เม็ดครบ ต่อมน้ำเหลือง มะเร็งประสาท ยาขาวพอก กัญชา   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________