เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.66/106 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เจริญทอง  รักบุญ อายุ (Age) : 83 ปี 4 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2024-03-02 บำรุงธาตุ มะเร็งประสาท ยาขาวพอก   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________