เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/131 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  บุญมี  อุทัยเลิศทรัพย์ อายุ (Age) : 64 ปี 1 เดือน 30 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 kd jersey nets black wrap blazer dresscranberry velvet dresslace one shoulder jovani prom gownbeautiful lace style lioness pandora charm air jordan xi 6 grey pink vans upcoming nike air force 1 noiradidas stan smith vulc black color red whiteyeezy boost 350 v2 blanco mujereskobe 10 boys chaussures nike free 5.0 2015 femminile nero karunasoap karunasoap karunasoap karunasoap karunasoap   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________