เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/007 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระ พระพยอม  ศรีเมือง อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 michael kors clutch crossbody adidas ultra boost gris bleunew balance 996 negro amarillo tanroyal white jordan 1 noirnike magista opus black green red mens nike tampa bay buccaneers customized 2014 red elite jersey patagonia fjord dress autographed juju smith schuster jerseygrey lakers sweatshirtkyrie irving celtics jersey amazonreal raiders jersey vintage super bowl t shirts dsis-conf dsis-conf dsis-conf dsis-conf dsis-conf   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________