เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/105 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิพนธ์  ด้วงปั้น อายุ (Age) : 56 ปี 9 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 black polo knit hat meaningdolphins beanie hat 5000new york yankees hat leather strap hatschicago white sox adjustable hat updates atlanta falcons snapback mitchell and ness sexy maxi summer dresses lebron james hwc jersey oakland as hat pins directorywashington nationals camouflage hat crochet patternssan francisco giants bling hat housewashington nationals tie dye hat ebay jet set travel michael kors vanilla bionutronics bionutronics bionutronics bionutronics bionutronics   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________