เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/105 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิพนธ์  ด้วงปั้น อายุ (Age) : 56 ปี 9 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike air more uptempo royal bleunike free run 3 azul mujeresnike sb svart jumperjordan schuhe vi daniel jones giants jersey for cheapliverpool fc clothing for cheapnba lakers lebron james for cheapjersey jets for cheap jersey home tottenham for cheap suh nebraska jersey for cheap kraken jersey salesengland shirt grealish 7nfl jersey military discountnfl football shoulder pads show me your mumu bridal telosanft telosanft telosanft telosanft telosanft   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________