เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/105 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิพนธ์  ด้วงปั้น อายุ (Age) : 56 ปี 9 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 jovani silver dresswhite ombre dressforever new long sleeve dressamazon birthday outfits nike free run flyknit white blue pink shoes christian louboutin patent leather pumps pittsburgh pirates fedora hat hour by hourmn twins titleist hat customtexas rangers hat camo underwearnew york yankees cap room 2014 coach blue wristletcoach compact id wallet in signature canvasjet set camera bag michael korscoach outlet strap pandora neck chainspandora box chainpandora ocean charms 2020epcot pandora charm lacarspotting lacarspotting lacarspotting lacarspotting lacarspotting   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________