เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/007 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระ พระพยอม  ศรีเมือง อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 michael kors blue card holderlight blue coach wristletcoach pennie shoulder bag in signature canvascoach keychain purse h m baby girl party dress dresses trendy nike air jordan 1 flyknit wolf grey nike hypervenom phinish fg goldnike roshe run purple hombresjordan 11 retro white and schwarzcrazy explosive osterwoche osterwoche osterwoche osterwoche osterwoche   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________