เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/169 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นิภาวัลย์  ลุนาบุตร อายุ (Age) : 60 ปี 9 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 calvin klein leopard print dress jordan air 6 retro noir little navy dress adidas gazelle indoor green hvitschwarz and gelb nike shoxnike flyknit chukka green svart oransjenike huarache 33 nike janoski mid noir mae small pebbled leather messenger baggrey michael kors bagcoach tabby pillowcoach hutton colorblock sifaligidalar sifaligidalar sifaligidalar sifaligidalar sifaligidalar   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________