เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/131 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  บุญมี  อุทัยเลิศทรัพย์ อายุ (Age) : 64 ปี 1 เดือน 30 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 polo outlet mens shirtssleeveless with shirt insidesmall blousemoncler body warmer black versace robe for menblack ribbed bardot balloon sleeve ruched bodycon dressboohoo teenage dressespeach sweater outfit new york yankees hat fashion 80boston red sox straw hats 70sdolphins mesh hat usmle step 3pittsburgh pirates slouch hat sale 2014 nike free run girls noir teal red bottoms toronto blue jays new hat 2016 year olds kaasajans kaasajans kaasajans kaasajans kaasajans   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________