เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/018 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ชวน  ดวงสุ อายุ (Age) : 66 ปี 0 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 kansas city royals safari hat 70 womens camouflage boston red sox hat girlmiami dolphins woolly hat onlinecincinnati reds mr redlegs hat hoursboston red sox christmas hat now air force 1 s black jordan 6 low white rotjordan 13 og white blacknike air more uptempo bambiniadidas nmd ri maschio wrap dress ankara style coach hampton tote bag mahmudtarek mahmudtarek mahmudtarek mahmudtarek mahmudtarek   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________