เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.57/019 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชนะ  สาวิสา อายุ (Age) : 53 ปี 5 เดือน 18 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2014-01-17   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2014-01-20 14:56:15 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 3 1/2 / ชช.   2014-01-20 14:56:35 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2014-01-20 14:56:48 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2014-01-20 14:57:13 หมอกบ่วาย 60 / ซีซี   2014-01-20 14:57:27 แก้คันกันเหลือง 60 / CC   2014-01-20 14:58:02 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2014-01-20 14:58:12 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2014-01-20 14:58:27 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2014-01-20 15:00:53 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2014-01-20 15:01:05 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2014-01-20 15:01:18 FBC 2 / เม็ด   2014-01-20 15:01:29 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________