เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/131 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  บุญมี  อุทัยเลิศทรัพย์ อายุ (Age) : 64 ปี 1 เดือน 30 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike flex experience rn all red greynike air jordan 14 blue and rednike free run 2 all greyasics gel pulse gore tex blanc jordan hats for youth protection tank top and skirt outfit realtree dolphins hat vietold minnesota twins hat 2017fox racing slasher hat listnew york yankees hat leather strap ladies adidas originals mens superstar track top blackschwarz and white adidas xreebok x adidas instapump fury boost noiryeezy boost 350 v2 green 2017 39thirty chicago bears for eu theassetedge theassetedge theassetedge theassetedge theassetedge   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________