เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/154 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชนาวัฒน์  โภชะเจริญ อายุ (Age) : 64 ปี 1 เดือน 21 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hcc    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 robe courte printemps large classic sac 脿 main amazon scarponi uomo marine blau flat kappe air max 95 air max logo rosso herring portafoglio dhinfra dhinfra dhinfra dhinfra dhinfra   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________