เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/018 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ชวน  ดวงสุ อายุ (Age) : 66 ปี 0 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 white nike phantom react flyknit all white tight fitted dresses nike air jordan 11 retro turnschuhenike air jordan superfly 4 iv nero biancanew balance md 1500 hvidnike air max 2018 womens all white shoes fox racing winter hats for womens nike second hand hippie clothes minnesota twins hats 47 brand clothingsteelers winter hat billigfree cookie monster knit hat pattern cheatssan francisco giants trucker hats unlimited nuttours nuttours nuttours nuttours nuttours   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________