เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/150 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว วลัยทิพย์  แก้วดวงใจ อายุ (Age) : 60 ปี 2 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike air max thea blanco and azulnike air vapormax 360 metallic silver noirnew red white and black jordans blancnike air max light todas blanco black adjustable red sox hat 450 iphone 12 pro casetify adidas juventus shorts oversized v neck long sleeve top supreme knit hat 07jordan 5 panel hats costkansas city royals cooperstown hat updatecincinnati reds flex hat knitting pattern cigarhumidor cigarhumidor cigarhumidor cigarhumidor cigarhumidor   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________