เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/062 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ฆฤณ  เอมะศิ อายุ (Age) : 67 ปี 0 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Tonsil    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike sportswear air huarache drift nike nike air force one trainers white uni blue nba city jersey dateseagles blackout uniformsterry bradshaw womens jerseyderrick rose bulls jersey white wholesale mens new york yankees cap grinch dress girl nike sb zoom blazer bluenew balance 420 all black greynike air vapormax university rougeair max 90 ultra essential red hvit chargefirst chargefirst chargefirst chargefirst chargefirst   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________