เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/150 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว วลัยทิพย์  แก้วดวงใจ อายุ (Age) : 60 ปี 2 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike mercurial vapor 10 billignike air max 2018 herre graynew balance 520 v5 blancunder armour curry sc 3zero pandora 40th jordan 12 black royal dress new style 2020 nike air max 90 comfortable dolphins beanie hat zions nba picksdolphins mesh hat capssan francisco giants santa hats guidejordan flat top hats jupiter filmparki filmparki filmparki filmparki filmparki   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________