เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/105
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิพนธ์  ด้วงปั้น
อายุ (Age) : 56 ปี 9 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 amazon pigiama uomo cotone sexy silk night dress youmaker h眉lle iphone 7 nike revolution 4 t shirt cotone uomo retro 3 jordans noir imilade imilade imilade imilade imilade
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________