เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/171 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว นงคราญ  พรมอินทร์ อายุ (Age) : 56 ปี 6 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 high neck waist defined maxi dress hanogram h眉lle iphone x air 270 schwarz comfy formal scarpe iphone 5s magnetic coque red skater prom dress theonebaja theonebaja theonebaja theonebaja theonebaja   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________